L’importance du pied chez les sportifs
Retrouvez ci après un exposé réalisé par Yann Parinaud, podologue du sport, concernant la stabilité du rugbyman moderne et les conséquences liées à de mauvais appuis.
Triceps court en rugby:
Intro :
un triceps court ou plus exactement de son hypo extensibilité peut être considérée sous différents aspects :
Intrinsèquement : une réelle rétraction ( induite par le volume musculaire physiologiquement, post traumatique)
Extrinsèquement : induite ou subite par les exigences du jeu
Provoquant des conséquences loco-regionales mais également des troubles morpho statiques, cette hypo extensibilité est responsable des nombreuses technopathies tendineuses, myoaponévrotiques, ostéoarticulaires dont la récurrence dans leurs intensités est directement en relation avec l’évolution du rugby moderne.
Plan :
Nous aborderons la genèse de cette hypo extensibilité provenant de la mutation du jeu en lui-même ayant une conséquence directe sur le morphotype du joueur dans un 2ieme temps : la prise en charge podologique en dernier lieu la prévention pluridisciplinaire.
Mutation du jeu :
Cette mutation du jeu est liée à l’organisation de la défense qui se veulent de plus en plus hermétiques.
La recherche de la perforation de ce rideau défensif demande plusieurs temps de jeux (5 à 6 temps) élaborés sur des zones de ruck, ouverture, fixation de la défense, ouverture, fixation ; CAD une multiplication des phases de jeux alternant séquence longue (cocotte) pour ensuite redonner de la vitesse
Cela demande aux joueurs d’être réactif au contact pour s’arracher après retenue, se sortir du frontal par des mouvements de pivots, d’enroulement ou de toupie avec des appuis latéraux important afin d’emporter le défenseur et jouer dans son dos
cela demande également une capacité à tous moments de changer de rythme, prendre l’intervalle à pleine course, s’arrêter et repartir à vitesse maximum : les appuis sont alors faits de blocages brutaux et de phases concentriques rapides et brutales avec des déplacements multidirectionnels.
Ceci dans le but d’une conservation du ballon et une libération pour un joueur en décalage qui par une course de sprinteur finira derrière la ligne.
C’était en ce qui concerne l’attaque car la défense est beaucoup plus compliquée dans l’énergie développée de part les déplacements –sous impact- d’arrière en avant, avec des appuis en conséquence, une organisation rapide sur les côtés demandant des déplacements latéraux avec à tous moments la possibilité d’une récupération de balle et de profiter de cette obene par un contre décisif comme le savent le faire aujourd’hui les all black qui n’offrent plus de jeu mais de la défense offensive.
Morphotype :
Cela va demander des joueurs complets de par leur polyvalence dans leur rôle (un arrière peut se retrouver avant et vis versa). Il seront tous mobiles, rapides, donc par définition puissant :
1ére notion musculaire
P= W/T
Le W sera caractérisé par la force explosive (demandant une préparation avec de l’haltérophilie) sollicitant les fibres rapide et leur capacité contractile
Le T par l’endurance sollicitant les fibres lentes et leurs capacités élastiques
2 notions antagonistes pour le muscle qui sera pallié par de la prévention et de la préparation avec beaucoup de gainage et de pliométrie
2ième notion musculaire
Ces appuis pluridirectionnels vont demander une hyper sollicitation du système suro achilléen par l’accroissement des forces de traction à l’impulsion (travail concentrique) et des forces d’étirement à la réception lors du changement d’appui à vitesse maximum (travail excentrique)
Equilibre
Il va donc falloir un équilibre entre le concentrique et l’excentrique du muscle
Notre action tant dans l’examen du joueur que dans le prise en charge va être de :
se rapprocher de cette équilibre en évaluant la limitation tendino musculaire du triceps dans son travail excentrique et concentrique afin d’en limiter les effets perverses en loco régionale et sur le morpho statisme du patient, mais également va être de limiter les déséquilibres entre l’axe jambier et l’axe talonnier ; tout ceci sans contrarier le déplacement induit par le jeu tout en s’adaptant à la chaussure de rugby se voulant démunie de surélévation talonnière compensatrice.
Champ d’application :
C’est la combinaison des investigations :
podométrique
podobarométrique
vidéographique
nous permettant d’évaluer l’hypo extensibilité du triceps et ses effets et conséquences sur le schéma corporel d’élaborer un protocole de prise en charge
Examen biométrique
en chaîne ouverte : goniométrique
En décubitus dorsal, on apprécie l’amplitude de la flexion dorsale passive de la tibio tarsienne (en ayant éliminé une limitation articulaire).
Physiologie : 10< TT < 15°
Hypo extensibilité : TT<10°
Genou fléchi : soléaire
Genou tendu sans recurvatum : jumeaux
postural en chaîne fermée
Recherche de l’alignement idéal de profil :
permettant d’appréhender des effets d’une antéposition, les effets de rétraction des chaînes postérieures avec effet en antérieur par une rétroversion du bassin avec traction du droit antérieur créant des tendinites rotuliennes, des chondropathies
Alignement idéal vue de profil :
en regard du lobe de l’oreille
en regard de l’articulation de l’épaule
approximativement en regard de la partie moyenne du tronc
approximativement à l’aplomb du grand trochanter
légèrement en avant de la partie moyenne du genou
légèrement en avant de la malléole externe
podométrie
examen statique :
Déséquilibre antérieur : avec une répartition antérieur des appuis statiques et un centre des pression antérieur
(Attention aux compensations : genoux recuravtum avec appuis podal postérieur)
examen dynamique :
analyse de la gait line :
On observera une augmentation des intervals temps d’enregistrements accentuée à l’avant pied car l’hypo extensibilité du triceps va réduire le temps de fonction de réception et augmentation de la propulsion
On aura un temps propulsif anormalement long
examen de la courbe des forces / temps :
On étudie ici le mouvement sagittal du membre inférieur autour du pied
Durant le déroulement du pas au sol, l’articulation talo crural est obligée d’effectuer une dorsiflexion pour permettre l’amortissement ; le nombre de degré indispensable est de 10°.
En dessous des 10°le talon quitte trop rapidement le sol et le poids du corps est transféré trop rapidement vers l’avant pied.
Donc concrètement :
Au lieu d’avoir une répartition normale du temps durant la phase de support de 25% en contact talon et de 35% en période propulsive. Ces valeurs changent les chiffres évoluant vers :
10% en contact talon
40% en période d’appui qui n’évolue généralement pas
50% en période propulsive
Segmentarisation des zones d’enregistrement :
En une partie interne et externe du talon pour ainsi étudier le mouvement de l’arrière pied dans le plan frontal : supino pronation)
En une partie interne et externe de l’avant pied pour étudier le mouvement de l’avant pied dans le plan frontal : étalement de la palette métatarsiennes jusqu’à la mise en charge du 1er rayon et de la propulsion sur l’hallux
Interprétation de l’exemple choisi :
Dans le cas d’un jeune rugbyman de l’école de rugby
A : congruence des courbes de l’arrière pied indiquant la stabilité dans le plan frontal de courte durée évoquant une phase talonnière courte
B : une mise ne charge de M5 et M1 avec un pic rapide sur M5 traduisant une latéralisation du poids du corps durant la phase d’appui avec un risque d’entorse qui est rallongée par le temps de compensation de l’instabilité varisante du décollement précoce du talon
C : étalement rapide et intense de la palette métatarsienne avec médialisation sur M1
NOTION : la congruence des courbes nous renseigne sur la stabilité dans le plan frontal
L’intensité des courbes sur la position des structures anatomiques (médialisation, latéralisation)
Examen vidéographique ;
A la marche et dans le plan postérieur ( le plus intéressant)
– Des le début de la phase d’appui unipodal : le tendon d’Achille est très saillant
– le talon se décolle de façon anticipée avant même que le membre oscillant ait croisé le membre portant
– le talon postérieur continue à se soulever alors que le pied opposé vient à peine de toucher le sol
Conséquences sur la locomotion :
Directement lié à ses 2 formes de travail :
Excentrique :
Les changements d’appuis brutaux induisent une attaque talonnière importante qui provoque un travail excentrique majeur accentué par des chaussures planes démunies de compensation talonnière.
D’après un travail de COMMETI, le muscle est à 150% étirable au delà duquel cela provoque des micro lésions de la circulation locale évoluant à pas bruit responsables des tendinites d’Achille rebelles, nodulaires et voir les ruptures
Diminution de la phase de réception générant une augmentation de la vitesse de décélération du pied assuré par les extenseurs CAD le jambier antérieur, tibial postérieur, extenseurs qui eux-mêmes assurent le control de la pronation induite par les appuis multidirectionnels provoquant des périostites tibiales, scaphidie, tendinites des extenseurs
Rappelons que le tendon d’Achille est extenseur du pied avec un composante varisante : la encore le tendon se retrouve sollicité en excentrique de par une médialisation des appuis.
Le tendon d’Achille de part sa viscoélasticité et son encrage au sol par le complexe suro achilléen plantaire avec la réaction au sol assure la stabilité du genou dont l’importance est de taille durant les phases de contact, mais également assure la phase d’amortissement du genou par une flexion de 15°
Un Achille court provoquerait des aponévrosites plantaires, une augmentation de la flexion du genou avec la genèse de condrite femoro patellaire ou fémoro tibiale ou des tendinites rotuliennes, des contraintes d’endorotation de hanche avec des tensions des stabilisateur de hanche TFL et fessiers accentuées par la
pronation podale
concentrique :
le tendon est donc extenseur du pied avec une composante varisante. Court, il crée une augmentation de la phase de propulsion ou d’accélération avec un report des contraintes sur l’avant pied avec métatarsalgies ( fracture de fatigue, sésamoidopathie) ; mais il s’auto induira des contraintes accentuées par l’effet de la pronation induite par les déplacements pluridirectionnels, avec tendinite d’Achille (tendinose, déchirure jumeau interne, ostéochondrose de croissance de Sever)
Rôle du podologue :
Traitement des causes et conséquences :
Le but va être de s’approcher d’un équilibre extensibilité du triceps sural par l’intermédiaire du thermo moulage
Notre action dans le prise en charge va être de :
– limiter les déséquilibres entre l’axe jambier et l’axe talonnier en grande majorité à composante pronatrice tout ceci sans contrarier le déplacement induit par le jeu
– s’adapter à la chaussure de rugby avec son chaussant étroit, se voulant démunie de surélévation talonnière compensatrice.
En phase antalgique soulager le talon par une talonnette que l’on décompensera en fonction du degré de la douleur
Reprogrammation posturale
Par une barre rétro capital
Pour produire une rétro pulsion corporel et ainsi relâcher les chaînes postérieures
En ne perdant pas de vu l’équilibre à atteindre demandant un suivi régulier